Valenciennes.fr » Acte de naissance

Formulaire de demande d'acte de naissance

A l'aide de ce formulaire, vous pouvez effectuer une demande d'acte d'état-civil de naissance à la commune. L'acte sera transmise à la Mairie de votre domicile sous un délai de 10 à 15 jours.

Les champs marqués de * sont obligatoires.

Renseignements sur la personne concernée

Nom de naissance de la personne concernée *

Prénom de la personne concernée *

Date de naissance *

(Format jj/mm/aaaa, Exemple: 20/12/1983)

Localité de naissance *

Nom du père

Prénom du père

Nom de naissance de la mère

Prénom de la mère

Renseignements concernant l'acte

Format du document

Motif de la demande

Nombre de copie(s)

Identité du demandeur

Civilité *

Madame Monsieur

Qualité du demandeur

Nom du demandeur *

Prénom du demandeur *

Adresse de contact

N° et libellé de la voie *

Lieu-dit ou boîte postale

Étage-Escalier-Appartement

Immeuble-Bâtiment-Résidence

Code postal *

Ville *

Pays

Informations de contact

Email *

Téléphone